jueves, junio 27, 2013

Mastectomia perra, gata


Mastectomia, perra, gata

Una  de cada dos perras o gatas tienen un tumor a lo largo de su vida. Sabemos que la estadística oncologica en nuestras mascotas perro, gato es del 50%. De esta incidencia un 
70 %   es de origen hormonal, y centralizado en el aparato reproductor . De menos a mas, matriz  ovarios  y mamas en mayor cantidad.
En este escrito nos limitaremos a los tumores de mama. a la oncologia de mama
diferenciaremos entre el perro y el gato.
oncologia perro
tumor mama carcinoma

oncologia
tumor muestra anatomica

oncologia
tumores cadena mamaria gata

dolor
mastectomia unilateral



Tumores de mama en la perra:


La incidencia en la vida del animal, variara de un 2% a un 20%, no hay que descartar la aparición de un tumor mamario en el macho, aunque la incidencia es infinitamente menor.
En cuanto a edades, podemos establecer las ultimas estadísticas:

1-hasta los 6 años un 1%
2-a los 8 años la incidencia es de un 6%
3-a los 10 años de un 13% 

Deberemos tener en cuenta , predisposicion racial, genética, obesidad, alimentación etc.
La ovariohisterectomia en animales jóvenes, favorece la no aparición  de tumores de mama,
los últimos estudios promedian la edad de aparición  entre los 10 y 11 años.

No hay diferencia entre razas pequeñas y grandes, y aunque existen razas con mas incidencia tumoral, todas las hembras pueden tener un tumor de mama. El hecho de haber parido no influye en la aparición de neoplasias mamarias.
Los tumores mamarios en la perra siempre son hormono-dependientes. Se recomienda siempre la ovariohisterctomia, y se ha demostrado que dicha practica mejora ostensiblemente la supervivencia del animal.

Los tumores mamarios caninos se clasifican en:

Tumores Malignos
-carcinoma no infiltrativo
-carcinoma complejo
-carcinoma simple, Tubulopapilar, solido, anaplasico

Tipos especiales de carcinomas
-carcinoma de células fusiformes
-carcinoma de células escamosas

Sarcomas
-fibrosarcoma
-osteosarcoma
-otros sarcomas
-carcinosarcoma
-carcinoma o sarcoma en tumor benigno.

Tumores benignos
adenoma
-adenoma simple
-adenoma complejo
-adenoma basaloide
fibroadenoma
-fibroadenoma de baja celularidad
-fibroadenoma de alta celularidad
-tumor mixto benigno
-papiloma ductal

Los tumores  mamarios generalmente se manifiestan como un nódulo único, en mas de la mitad de los casos, o nódulos múltiples en las glándulas mamarias, de forma simultanea o subsecuentemente. 
Generalmente los tumores benignos, no crecen, están circunscritos y despegados. los malignos crecen rápidamente  se ulceran y la piel se ve modificada. Los encontramos en la glándula mamaria, o en el recorrido mamario.
mastectomia
tumor mamario gata

cirugia oncologica
mastectomia

Pueden simultanearse y aparecer al mismo tiempo benignos y malignos.

El peor de todos es el Carcinoma Inflamatorio, crecimiento rápido en varias mamas, afecta a la piel esta muy caliente, hay inflamación calor eritema y dolor, el tacto es muy duro, puede aparecer linfoedema en los miembros contiguos.
tumor mama
carcinoma inflamatorio

tumor mama
carcinoma inflamatorio

carcinoma inflamatorio
angioedema

El mejor diagnostico precoz, sigue siendo la citologia con aguja fina, excepto en el carcinoma inflamatorio.

existe un ESTADIAGE de los tumores mamarios caninos

Sistema modificado---------------------------------------------------------------------------------

T-tumor primario

T1 menor de 3 cm de diámetro máximo
T2 de 3-5 cm. de diámetro máximo
T3 mayor de 5 cm de diámetro máximo

N-ganglio linfático regional

No histología o citologia- no hay metástasis
N1 histología o citologia- metástasis presente

M-metastasis a distancia

Mo metastasis a distancia no detectada
M1 metastasis a distancia detectada.

Estadios-------------------------------------------------------------------------------------------------

I:    T1 No Mo
II:   T2 No Mo
III:  T3 No Mo
IV: cualquier T N1 Mo
V:  Cualquier T cualquier N M1 

Técnica quirúrgica, tratamiento quirúrgico, de acuerdo, o en discrepancia con varios autores, creemos por nuestra experiencia de mas de treinta años operando tumores de mama, que los mejores resultados se obtienen cuando:
La reseccion es generosa. Si están afectadas todas las mamas mastectomia total, y los ganglios inguinales y axilares.
Si solo esta afectada una mama, la siguiente como mínimo, intentar cortar el camino del tumor.
En cuanto a extirpar matriz y ovarios  existen muchas discrepancias, pero consideramos que el interrumpir la funciona hormonal, va a favor de la no reproducción del tumor.O como mínimo retarda su nueva aparición, o metástasis
erosionado
tumor de mama reventado
.
cirugia oncologica
mastectomia generosa

mastectomia
mastectomia

ovarios quiste
quistes ovaricos

mastectomia
cicatriz mastectomia

matriz
matriz ovarios poliquisticos


Creemos que la mastectomia si es generosa en cuanto extirpación de tejido, puede ayudar a alargar la vida del paciente. Después de la cirugía  hay que tener en cuenta diferentes situaciones que hemos de asumir.

Dolor-podemos afirmar que en una clasificación de dolor postquirurgico, las mastectomias son las primeras. se considera que es la cirugía mas dolorosa. Mas que otras que darían a entender un grado de dolor superior. Para conseguir una buena cicatrización  y una vuelta a la normalidad del animal, hemos de recurrir a antiinflamatorios potentes, y analgésicos puros derivados morfinicos. es necesario que el animal pueda soportar el dolor y las molestias, a fin de que coma y haga su vida normal.

La cicatriz, sobretodo en la perra, si es extensa, y en casos de bilateralidad, suele complicarse, lo que sera conveniente, es hidratar la piel curas con antisépticos y pomadas cicatrizantes, y una cobertura suave, y que no moleste al animal, no se trata casi nunca de 10 días y ya esta. La cicatrización en la gata es mas fácil.
Sistemática de trabajo:
unidad-1 glándulas 4-5, y ganglio inguinal
unidad-2 glándulas 1-2-3, y ganglio axilar

Actualmente los tratamientos postquirurgicos, van encaminados a los tratamientos angiogenicos, que actúan sobre la vascularizacion y riego sanguíneo del tumor. La quimioterapia, y la radioterapia también son efectivos.
La Prognosis, dependerá de multitud de parámetros  que todos juntos o por separado, hacen que la calidad de vida del animal, las recidivas o metástasis  varíen de formas incalculables e impredecibles.a


BUENO
MALO
INDIFERENTE
Menor de 3cm
Mayor de 3cm
edad
Bien delimitado
Invasivo, ulcerado
Raza(las razas pequeñas tienen mas tumores benignos)
Ganglio linfático:-
Ganglio linfático:+
OHE, estado en el momento de la cirugía
ERs o PRs+
ERs:-
peso
Subtipo histológico(carcinoma bien diferenciado, complejo, tubular/papilar)
Subtipo histológico tipo de cirugía (carcinoma (simple o radical) diferenciado, simple, sólido, anaplasico, carcinoma inflamatorio, sarcomas )

Tumor grado I
Tumor grado III
Numero de tumores
Indice de proliferación
AgNOR: bajo
Ki-67: bajo
Indice de proliferación
Recuento AgNOR: alto recuento Ki-67: alto
PCNA: bajo PCNA: Alto
Mutación gen p53
ADN aneuploide

Glándulas afectadas
Estos marcadores deberían servir como indicadores de pronóstico; pueden haber variaciones individuales
OEH ovariohisterctomia, ERs receptores de estrógenos. PRs receptores de progesterona. AgNOR Organización región nuclear Agirofilico. PCNA antigeno de proliferación nuclear celular
Stephen J. Withrow, David M. Vail (Oncologia  Clínica pequeños animals) (Elsevier) 4ª edition.

Los tumores mamarios tendrán un pronostico mejor o peor dependiendo de:

-El grado de diferenciación nuclear, tumor pobremente, moderadamente, o bien diferenciado
-Las reacciones celulares linfoides dependerá de la actividad celular linfática
-Los sarcomas son los de peor pronostico
-El tamaño del tumor, cuanto mas grande peor
-Si ya hay metástasis en el momento de la mastectomia
tumores pulmon
matastasis pulmonar, tumor primario mama

tumores mama
metástasis pulmonar

Los pronósticos en oncologia siempre son muy difíciles de emitir.
La cantidad de variables con las que barajamos el juego es tan enorme, que las estadísticas nos sirven para establecer criterios de actuación, y establecer situaciones de aproximación. 
Cada día existen mas soluciones, y se abren nuevas posibilidades de tratamiento.
carcinoma
tumor muy invasivo y destenso carcinoma grado III


Tumores mamarios felinos Los tumores mamarios ocupan el tercer lugar en el gato, antes tenemos las neoplasias hematopoyéticas y los tumores de piel. vienen a representar el 17% en la gata, mucho menor que en la perra. Tambien se han dado casos en macho aunque no es demasiado frecuente.

mama
tumor mamario localizado

gato
protocolo mastectomia

tumores de mama gata
cierre herida

Por razas halaremos del común europeo y del siamés.
Por edad desde los 9 meses a 22 años de edad, lo normal es entre los 10-12 años
Hay estudios (Overly), que demuestran que las gatas esterilizadas a los 6 mese la incidencia de carcinomas mamarios disminuye en un 91 % y en gatas castradas al año se reduce la incidencia de tumores carcinomas mama en un 86%, todos estos estudios se basan en poblaciones pequeñas de animales con unas características similares y muy estandarizados. Los tumores se mueven dentro de un numero muy grande de parámetros que condicionan la no aparición o la aparición del tumor.

Los esteroides sexuales, pueden intervenir influenciando la aparición de tumores de mama.
gata
Añadir leyenda

gata
diferenciacion

mamas
mastectomia radical unilateral

mamas gata
postopèratorio, hielo en herida crioterapia antialgida

mastectomia gata
hospitalizacion UCI
Tumores mamarios y displasias:

Entre el 85-93% de los tumores mamarios felinos son malignos, sobretodo los grandes, que se adhieren a la piel y se ulceran. La implicación linfática es habitual.

Mas del 80% de lo tumores mamarios felinos son adenocarcinomas, la mayoría de patologos clasifican a los adenocarcinomas en:
-carcinomas tubulares
-carcinomas papilares
-carcinomas sólidos
-carcinomas cribiformes

En algunas lesiones pueden darse varios tipos a la vez
.
Los menos frecuentes son:
-sarcomas
-carcinoma de células escamosas
-carcinomas mucinoides

son muy pocos los casos reportados de carcinoma inflamatorio en gata.

El 15% de las masa en mamas, son benignas principalmente:
-adenomas simples
-adenomas complejos
-fibroadenomas

las displasias también entran en este %, y son principalmente:

Hiperplasia no inflamatoria de la glándula mamaria:
-hiperplasia ductular
-hiperplasia lobular
-hiperplasia fibroepitelial

tumor mama
pulmpn normal tumor mama.

quirofano
dos materiales, uno tumor, y otro ovario.

tumor
aspecto del tumor ulcerado

mastectomia
mastectomia y ganglios axilares,extracción todo el tejido afectado

cicatriz mastectomia
cicatrices

-
Generalmente, en el momento en que vemos al animal, el tumor esta ya muy desarrollado.
El tumor es grande, muy adherido a la piel, y entre los epitelios. El 25% de los casos esta ulcerado. lo que dificulta el tratamiento, y hay que ir mas deprisa en cuanto a la resolución.
generalmente, hay mas de una mama afectada, y ne la gata, si que es imprescindible liberar el ganglio el inguinal, y el axilar, ya que los ganglios si que están afectados.En casos tardíos  podemos convivir con una metástasis en pulmón
Las mastectomias en la cata, suele ser en la mayoría de casos, bastante radical, total. Unilateral o bilateral.

Diagnostico, el diagnostico se basara principalmente en el concreto del tumor y el diferencial del conjunto del animal.
-perfil laboratorial, hemograma y bioquímica, para poder valorar cual es el estado general del animal
-estudio radiologico torácico y abdominal, ecografia abdominal
-valoración de los tumores, tamaño,forma, numero etc.
-estudio citologico de los tumores
-planteamiento quirúrgico , siempre agresivo 

Estadiage de los Tumores Mamarios Felinos
sistema modificado-------------------------------------------------------------------------------------------
T-tumor primario
T1 menor de 2 cm, diámetro máximo
T2 2-3 cm diámetro como máximo
T3 mayor de 3 cm  diámetro máximo

N-ganglio linfático regional
No histología o citologia-no hay metástasis
N1 histología o citologia-metástasis presente

M-Metástasis a distancia
Mo no evidencia de metástasis
M1 evidencia de metástasis

estadios-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

I:  T1 No Mo
II: T2 No Mo
III:T1,2 N1 Mo
T3 N o,1 Mo
IV: cualquier T cualquier N1 Mo


La cirugía ha de ser expeditiva, casi siempre hablamos de mastectomia total las cinco mamas, y los ganglios linfáticos axilares e inguinales. Es importante también llegar al musculo, la grasa subyacente a las mamas es mejor sacarla. cuanto mas agresiva es la cirugía  mejor es el pronostico. El tamaño del tumor es directamente proporcional a las recidivas y a la longitud de supervivencia.
Recomendamos revisiones periódicas, sobretodo valorar cualquier alteración que pueda relacionarse con un signo paraneoplasico, y la imagen nos ayudara mucho a descartar metástasis. 
metastasis
metástasis en ganglio axilar

tumor mamas gatas
ganglio

tumor
extracción tumor ganglionar

cicatriz
cicatriz

herida
cierre herida
Si se esta encima con revisiones periódicas  la gata posiblemente tendrá que verse sometida a diferentes cirugías por recidiva, pero podremos alargar la vida del animal.

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