martes, julio 30, 2013

La otra rodilla -1


  La otra rodilla-1

Patelopatias, lesiones de la cara interna de la rotula

Sin lugar a dudas la rodilla es la articulación más compleja. En los cuadrúpedos, interviene en cualquier movimiento o situación funcional,. Puede intervenir de forma estática, equilibrio en estación, estrés de mantenimiento para evitar que el cuerpo del animal se caiga, o bien puede intervenir en todo movimiento funcional, andar correr saltar levantarse sentarse etc.

femur tibia rotula
movimientos mecánicos de la rodilla


Anatómicamente la rodilla esta formada por tres huesos que se articulan entre si.
Fémur, tibia, rotula. El fémur acaba en dos condilos, que se articulan con la tibia, y esta articulación se ve amortiguada, por dos piezas que recogen el condilo sobre la tibia, y que son los meniscos.

femur rotula y tibia
elementos óseos de la rodilla rotula fémur tibia


Movimientos de la rodilla:
1-Flexión extensión
2-rotación leve medial lateral
3-varización y valguizacion

En su conjunto la rodilla es como una polea, la rotula pasa por los condilos de la misma forma que una cuerda sobre la polea para subir agua de un pozo. Son muchos los movimientos biomecánicos que se han realizado sobre la rodilla, y la conclusión es que cinéticamente, la parte condilar del fémur es como si rodara sobre los meniscos, y de esta forma se produce el movimiento.

Es una estructura compleja, su conjunto depende de distintos elementos que hacen que el equilibrio entre ellos no deje posibilidad de error.
Las lesiones son muy diversas, y siempre son consecuencia de un fallo en la arquitectura anatómica.

Todos los músculos que interviene en la rodilla acaban insertándose en forma de tendón, lo que le da una mayor consistencia y estabilidad al conjunto.

ligamentos rodilla
diferentes inserciones y ligamentos de la rodilla



Movimientos de la rodilla:
1-Flexión extensión
2-rotación leve medial lateral
3-variación y valguizacion

En su conjunto la rodilla es como una polea, la rotula pasa por los condilos de la misma forma que una cuerda sobre la polea para subir agua de un pozo. Son muchos los movimientos biomecánicos que se han realizado sobre la rodilla, y la conclusión es que cinéticamente, la parte condilar del fémur es como si rodara sobre los meniscos, y de esta forma se produce el movimiento.

Es una estructura compleja, su conjunto depende de distintos elementos que hacen que el equilibrio entre ellos no deje posibilidad de error.
Las lesiones son muy diversas, y siempre son consecuencia de un fallo en la arquitectura anatómica.

Todos los músculos que interviene en la rodilla acaban insertándose en forma de tendón, lo que le da una mayor consistencia y estabilidad al conjunto.

Todos conocemos las patologías mas frecuentes de la rodilla

-luxación total de rodilla Traumática grave
-luxación rotula, predisposición racial y/o traumática
-rotura del Ligamento Cruzado Anterior, traumática o crónica
-fractura rotula, estrés, y/o traumática
-desprendimiento de la cresta tibial, traumática o patológica (enfermedad de Osgood-Schlatter en caninos, osteocondrosis de la cresta tibial. ivot artículos 2006-34)
-Patelopatias, lesiones en la cara interna de la rotula,
Las patelopatias son lesiones poco descritas o ignoradas en los manuales de ortopedia y traumatologia en veterinaria. No son patologías extrañas, ni infrecuentes, simplemente no se diagnostican porque no se ven.

La etiologia, siempre es traumatica, generalmente golpes frontales, fuertes de impacto importante, que producen un golpe seco de la rotula con la fóvea intercondilar, y que produce una grieta en el cartílago  o hundimiento del mismo, se produce un proceso condral, que puede acabar en un proceso degenerativo vascular con una forma de osteocondritis disecans OCD...
osteocondritis disecans en rotula
lesión craneal cara interna rotula OCD 
La sintomatologia, DOLOROSA, dolor, produce una forma de dolor constante, produciendo malestar al animal, y haciendo que cojee de forma constante mas en frió que en caliente
A la exploración  suele haber sinovitis al principio y derrame sinovial constante, aumento del volumen de la rodilla, si apretamos la rotula sobre los condilos, el animal se queja. Y debido al aumento de volumen sinovial intraarticular, existe la posibilidad de que la rotula se desplace a medial y a lateral, confundiéndonos con una forma de luxación rotuliana.

El tratamiento siempre es quirúrgico. Se trata de un OCD, de una lesión en cartílago  que hemos de reparar, y la hemos de reparar, devolviendo la posibilidad de neoregenerarse, y recubrir el defecto para que el rozamiento sea correcto.

si el diagnostico se se hace de una forma inmediata o seguido a la lesión  el proceso es mas complicado, ya que la sinovitis articular, y la acomodación de la corredera para evitar el rozamiento de la rotula acaba degenerando las zonas pericondilares, produciendo artrosis generativa  que hipertrofia la masa tendino muscular y produciendo en estas zonas una verdadera patología artrosica degenerativa.
derrame sinovial rodilla perro
sinovitis

degeneracion rodilla perro
artrosis degenerativa  a consecuencia de un derrame sinovial permanente



artrosis rodilla perro
artrosis degenerativa pericondilar



casos clínicos


Beagle 6 años lesión rotula por traumatismo, subluxacion rotula. Lesión caudal. fresado y revitalizacion de la zona. Aplicación de factores de crecimiento.

sinovitis rodilla perro
inflamacion rodilla sinovitis

sinovitis rodilla perro
se aprecia la subluxacion  rotuliana por exceso de sinovial


lesion rotula perro
lesión hundimiento del cartílago

sinovitis
lesión longitudinal, bordes con sinovitis

lesion rotula rodilla perro
fresado y revitalizacion zona afectada



Jack Russel 1 año, lesión traumatica lesión rotula caudal y condilar lateral a consecuencia del impacto. fresado y forage, aplicación de factores

trauma rotula perro
lesion caudal lateral, pellizco

condilo borde trauamtismo
trauma condilo lateral

fresado y forage
fresado y forage condilo

preparación reparacion
fresado en rotula

preparacion reparacion lesion rotula perro
preparación lesión rotula



fresado forage
fresado y forage en lesión condilar

factores de crecimiento como tratamiento de defectos en cartilago
aplicación de factores de crecimiento en lesión

Labrador 4 años. lesión rotula antigua dos años con cojeras intermitentes. origen traumatico. existe una ligera luxación por aumento volumen articular. Derrame constante
Vaciado de la articulación 15 ml sinovia sanguinolenta

radiologia rodilla perro
estudio radiologico

rotula perro
imagen de la lesión degenerativa rotula

osteocondrosis condilar fémur perro
lesion condilar, osteocondrosis

rodilla perro radiologia
lesión muy característica dorsal

lesiones articulares rodilla perro
conjunto articulación

radiologicamente podemos apreciar lesiones en la linea del contorno del cartílago, displasias que aparecen por deformaciones a lo largo del tiempo. La imagen radiológica no se corresponde con la imagen real,

funcionalidad de la rodilla
Siempre la valoración radiológica en estos casos es menor en cuanto a suposición de gravedad, que la realidad.

rodilla inflamada perro
rodilla inflamada a pesar del tratamiento

aumento de la capsula como defensa
hipertrofia de la capsula articular.

OCD condilar rodilla perro
lesion intercondilar grave. OCD importante muy dolorosa

defectos condrales rotula femur.
rotula deformada, todos los bordes comidos

rodilla perro
lesion craneal y caudal de rotula

bioregeneracion rotula forage
forage rotula

rotula perro
fresado

fresado rodilla perro
fresado condilo

suturas
cierre de la capsula puntos sueltos material no reabsorvible

Restauración de las lesiones, fresado y limpieza de la articulación. Retiramos toda la sinovial y los detritos producidos por el desgaste. fresado de los bordes y de las superficies afectadas a fin de reavivar las zonas y favorecer la neovascularizacion y regeneración.. microforage, en zonas condrales.

factores crecimiento medicina bioregenerativa
aplicacion factores de crecimiento

ácido hialuronico en perro
aplicación de ácido hialuronico

Aplicación de factores de crecimiento, y de ácido hialuronico. pretendemos en lesiones tan extensas y difusas, que exista una buena visco elasticidad, a fin de recubrir todos los defecto, el ácido hialuronico consigue este efecto, y sinergia la acción de los factores de crecimiento.

rodillera ortesica perro
rodillera para ayudar en la funcionalidad

hospitalizacion perro
a las cuatro horas de la cirugía


En la mayoría de casos de luxación traumatica de rotula conlleva la lesión de la rotula, ya que en la mayoría de casos la luxación es consecuencia de un traumatismo importante en cuanto a intensidad y a energía.
la revision de la cara interna de la rotula es imprescindible en cualquier cirugía de rodilla.











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