jueves, octubre 31, 2013

Fijacion Externa-primera parte..........................1

Fijadores rigidos-estabilidad por rigidez

Cuando hablamos de fijacion externa, nos referimos a la tecnica ortopedica mas antigua en la resolucion quirurgica de las fracturas de los huesos largos.
Los cirujanos siempre imtentaron fijar los segmentos de una fractura y encararlos a fin de restablecer la continuidad de un hueso roto.
Si revisamos la historia de la cirugia ortopedica y traumatologica, los primeros estudios trabajos y descripciones son intentos de restitucion de continuidad en las fracturas a partir de fijadores externos.

Que entendemos por fijador externo, un fijador externo es un artilugio mas o menos complicado, que se basa en fijar mediante la introduccion de unas agujas en los segmentos de la fractura, y solidarizar estas agujas a una guia que mantendra la fracura estable, y esta estabilidad hara que se produzca la osteogenesis de la fractura.
Desde 1840 en que Malgaigne idea su grapa para las fracturas de rotula, hasta nuestros dias, se han sucedido variaciones formas diseños y diferentes formas de abordar las fracturas, intervienen diferentes factores que se unen en la evolucion de la fijacion externa. Seria interminable nombrar cada uno de los profesionales medicos y veterinarios que han diseñado, elaborado o modificado perfeccionandolo, un fijador externo.

En un principio la fijacion externa, empieza basandose en.artilugios medioestables que se tenian que acompañar de la inmovilidad del paciente, y el no apollo de la extremidad. Con el estudio racionalizado del fijador externo, con la presentacion de Vidal del estudio biomecanico del fijador de Hoffman, se empieza a catuar de una forma racional. Tipo de fractura, peso del paciente, palanca del hueso, lugar d ela fractura, y tipos d emontajes a fin d econseguir la estabilizacion correcta del foco.
Los conocimientos biologicos del fenomeno de osteogenesis, su fisiologia, su funcionamiento, y principalmente el estudio de la vascularizacion del proceso, ayudan a entender la osteogenesis, y ayudana establecer criterios de trabajo. AO Sinthes, con la fijacion interna mediante placas y tornillos, e Ilizarov con sus estudiso de la elasticidad crecimiento, vascularizacion y regeneracion del foco fracturario, marcan perfectamente periodos de evolucion en la osteosintesis.

En Veterinaria, y en Europa, se habla del Profesor  F.Meynard, como artifice principal de la fijacion externa.El fijador de Meynard, revoluciona la posibilidad de aplicar un sistema de fijacion de una forma practica facil y con material sencillo y economico desde todos los puntos de vista. El Fijador de Meynard, es un fijador modificado del fijador de Kishner, utilizado mucho en humana en aquella epoca por los cirujanos maxilofaciales.




fijadores externos Meynard
fractura diafisaria medio distal humero gato

fijacion externa fijador de Meynard
fractura

fijador externo de Meynard monolateral
fijador dos agujas en cada fragmento fijador monolateral

fijador externo de Meynard
resolucion de la fractura a las 8 semanas

fijador de Meynard
osteogenesis completada


fractura huesos largos
fractura diafisaria distal espiroidea pico de flaura cubito radio 

osteogenesis fijador Meynard
fijador de Meynard transfixiante

fijador de Meynard
fractura solucionada 10 semanas


fractura grave alta energia
fractura muy grave de femur varios fragmentos

fijador Meynard
fijador estabilizando la extremidad respetando el coagulo fracturario

resolucion correcta, alineacion y longitud hueso correctos
osteogenesis correcta a las 12 semanas buena alineacion

fractura alta energia explosiva muy comprometida
fractura diafisaria explosiva de tibia grave fragmentaria

fractura alta energia de tibia
Fijacion externa paralelizando la estructura respetando el callo

osteogenesis muy correcta, alineacion correcta distancia correcta
ostegenesis correcta, buena alineacion callo hipertrofico buena funcion.

desalineacion inestabilidad
fractura luxacion cadera

fijador Meynard
fijacion externa Meynard, planos paralelos.

fijador Meynard biplanar
Montaje biplanar dando simetria

problemas masticacion y oclusion
fractura mandibular ala procimal
funcion masticacion oclusion buenas.
fijador Meynard de aluminio
Hemos podido ver diferentes casos en el que el fijador de Meynard actua en fracturas de huesos largos y en otras circunstancias, cadera y/o maxilas. Este fijador, que como ya hemos dicho es el mas extendido ,el mas usado, tiene muchas ventajas y algun inconveniente

Ventajas:
-simple en su msnejo
-versatil
-comodo
-poco pesado
-abarca practicamente todas las posibilidades
-ha ido creciendo con el tiempo, añadiendole diferentes veterinarios modificaciones y materiales justificables por su empleo.

Inconvenientes

-no se puede dinamizar sin perder estabilidad
-no actua bien a largo plazo de permanencia
-en los montajes monolaterales no acaba de ser del todo seguro en animales pesados
-no ha evolucionado, y dificilmente su concepto lo permita, adaptarse a lso nuevos conceptos biologicos de osteogenesis.

En general, consideramos que es un fijador muy valido, que todo el mundo lo puede manejar, y que facilita mucho la actuacion quirugica de las fracturas.

La fijacion externa ha evolucionado apartir del conocimiento biologico de la regeneracion osea, a partir del conocimiento del callo de fractura, por ello y en ello, se han desarrollado diferentes tecnicas, adaptando mecanismos y ferreteria a las tecnicas derivadas del conocimiento biologico.

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