viernes, enero 10, 2014

Dos patologias que no salen en los libros


Patelopatias, rotura del ligamento redondo

Me gustaria insistir,en dos patologias,que nose comentan, ni se mencionan en los libros de ortopedia y traumatologia veterinaria, y que es necesario que nos convenzamos de que existen. No solo existe  lo que vemos. Lo podemos ver en RNM, o en el TAC, y no siempre 

rodilla perro

Lesiones en la cara interna de la rotula de origen traumatico


Es posible que un perro de talla grande, un cazador, Pastor Aleman labrador etc, o em perros pequeños muy acostumbrados al juego alocado sin ningun tiento. Corriendo se puede dar un golpe frontal en la rodilla.
Y que ocurre si esto sucede:
lesiones en rotula en perro
Boxer, lesion en rotula por traumatismo

defectos condrales en rotula en perro
forsage y limpieza del defecto condral

lesiones condrales en rotula perro
lesion patelar en Jack Rassel

tratamiento osteoartrosis condilar femur perro
fresado y forage en condilo


tratamiento patelopatia
fresado y limpieza condral en rotula


-La rodilla puede estar en extension, la rotula esta desprendida de los condilos, y cabe la posibilidad, que ante el impacto la rotula choque contra un condilo, y en el cartilago ventral de la rotula se produzca una lesion. esta lesion puede ser abierta, con desprendimiento Flap y/o OCD, o simplemente puede ser una contusion, produciendose una inflamacion un edema en el cartilago derrame sinovial,sinovitis, y puede en ocasiones pasar a ser una OCD.

-La rodilla puede estar en flexion,entonces la rotula esta entre los condilos pero la mitad aproximadamente fuera cranealmente. El impacto es sobre toda la cara ventral, produciendose de una forma contundente, una presion sobre la totalidad de la rotula, puede incluso sufrir un fenomeno de plasticidad, y este movimiento estructural, puede desembocar, en un fenomeno inflamatorio, con derrame sinovial y con posibilidades de  producirse en la parte proximal ventral un defecto degenerativo, y traducirse en una OCD.

Como diagnosticamos esta patologia o lesion:

Inspeccion, el animal puede presentar cojera intermitente o constante dependiendo de la intensidad, y gravedad de la lesion.

inflamacion evidente de la rodilla a la palpacion, por puncion sacamos liquido sinovial, en mayor volumen que lo que seria normal, y pude tener un aspecto sanguinolento, y/o mas turbio. la citologia del liquido, generalmente nos manifiesta la presencia de celulas inflamatorias, y/o procesos degenerativos.

dolor, a la manipulacion en extension y en flexion, el animal manifiesta dolor, y a la presion de la rotula sobre los condilos.

Radiologicamente, no podemos diagnosticarlo
La Resonancia Magnetica, y el TAC, puede presumir alguna lesion condral, pero dado el lugar donde se produce y la lesion en si es dificil.

Como tratamos estas lesiones.

Empezaremos siempre por un tratamiento conservador.

-vaciado por artrocentesis del liquido sinovial inflamatorio

-antiinflamatorios cox. y antibioticos si es necesario

-aplicaciones frio calor  ultrasonidos y laser para el dolor y la inflamacion.

-aplicaion de factores de  crecimiento durante tres o cuatro aplicaciones con 7-10 dias de intervalo.

-en los casos cronicos no agudos, en ocasiones hemos de recurrir a una limpieza articular, fresado de la zona condral, y forage en la misma, se puede transplantar periostio, se puede aplicar factores en forma de gel, y durante tres semanas mantener la articulacion en reposo, vendaje  de descarga, aplicacion de factores tres aplicaciones. En casos muy graves se recomienda el transplante de celulas madre

-La patelectomia, solo se recomienda cuando ha fracasado todo lo demas. y hay que salvar al animal de un proceso algido constante. 

No acaban aqui  las patelopatias, tenemos todas las luxaciones, los procesos anatomicos, mas pequeña de lo normal, creando inestabilidad, mas grande produciendose un rozaminto anormal en la corredera, con perdida de rango de movimiento dolor y osteoratrosis, rotura de la rotula traumatica o por estres (galgos de competicion , perros nordicos.) deformidades de la estructura

cadera perro


¿Es displasia? NO, se trata de la rotura del ligamento redondo
perro akita 9 meses
No se trata de una displasia,la medicion del angulo de Norberg en la cadera no luxada, nos da una clasificacion d e105º, con lo que no solo descartamos la displasia, sino que estamos delante de una cadera excelente.
Hemos de considerar estructuras anatomias arquitecturas oseas y razas, sin todas estas apreciaciones, entramos en la emcanica que no nos conduce a nada mas que a la confusion. Antes de diagnosticar una displasia hay que ser muy cauto por las implicaciones que dicho diagnostico acarrea.

Caso clinico labrador hembra 8 meses

luxacion rotura ligamento redondoi
labrador 8 meses, imagen artroscopica rotura Ligamento redondo

luxacion cadera rotura ligamento redondo.
filamentos ligamento redondo

diagnostico rotura ligamento.
diagnostico radiologico,bajo sedacion

tecnica quirurgica  luxacion coxofemoral perro
fijacion

tecnica reduccion coxofemoral perro
imagen radiologica de  la reduccion


reduccion luxacion coxofemoral perro
despues de cinco semanas de la intervencion


No , no es una displasia de cadera, simplemente es una subluxacion de la cabeza femoral, por rotura del ligamento redondo. ¿ se puede romper el Ligamento Redondo?, ¿se puede romper solo el ligamento redondo, por desgaste y agotamiento, por traumatismo, por estres.?. El ligamento redondo se rompe.

En todos estos casos, se trata de una rotura del ligamento redondo por estres. animales muy potentes, que en un instante desarrollan una inercia muy fuerte, y el ligamento se rompe, sin producirse luxacion importante de la cabeza femoral sin rotura de capsula etc.

Si no hacemos nada, el perro va cojeando, hasta que se hipertrofia la capsula articular, el pectineo se hipertrofia, y se acaba compensando, pero siempre hay un pago a todo este desastre, generalmente las consecuencias son que se genera una osteoartrosis por rozamiento anormal, y la inestabilidad produce defectos condrales en la cabeza femoral, y aceleramos los procesos osteoartrosicos.

Una vez diagnosticado, recomendamos reparar la luxacion.

Tratamiento


-artroscopia, limpieza articular, dagnostico definitivo y sinevectomia, dejandola articulacion limpia y sin sinovitis ni artefactos condrales.
vision artroscopivca de la articulacion.
estado de la articulacion, luxada y restos de sinovitis y de ligamento redondo

lucavion cadera perro
restos de  ligamento redondo dehilachado

tratamiento luxacion por rotura del ligamento
aspirado y limpieza detritus articulares


-forage siempre que se produce un traumatismo en la cabeza femoral, recomendamos realizar el forage, a fin de neovascularizar, por si ha habido un estres vascular en la estructura osea

-reduccion luxacion, utilizamos la tecnica del gluteo medio con arandela y tornillo,presion del gluteo por tension y presion, se fibrosa y permite la recolocacion articular.
tacnica aplicada por Ficat
forage

tecnica gluteo medio
reduccion luxacion tecnica gluteo medio

tecnica gluteo medio
detalle de la aplicacion del tornillo


-aplicacion de factores de crecimiento, realizamos dos o tres aplicaciones dependiendo del deterioro de la articulacion.

Recomendamos reposo  durante cuatro semanas, andar atado, no correr, no jugar con otros perros, y evitar cualquier movimiento violento 

Me gustaria poder comentar o discutir, sobre lo que acabo de publicar, quizas estoy equivocado, quizas descubrimos una patologia difernte. Me consta qu lo vereis, por favor algun comentario al respecto.

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