martes, enero 21, 2014

Ligamento cruzado anterior de la rodilla en el perro


 Las mil tecnicas par resolver la rotura del ligamento cruzado anterior

Cuando en cirugia nos encontramos con muchas tecnicas para resolver un problema, Solo nos queda reconocer que no TENEMOS LA TECNICA.
Esta claro, desde que empece a trabajar como traumatologo en 1978, constantemente en congresos reuniones publicaciones etc, hemos podido ver nuevas tecnicas para la reparacion-sustitucion del ligamento cruzado anterior de la rodilla en el perro.
Tecnicas intracapsulares, tecnicas extracapsulares, y ahora modificando la anatomia de la rodilla, avanzando la cresta tibial y cambiando la biomecanica de la articulacion.

De una forma muy simple, biomecanicamente la rodilla es un cilindro que gira sobre si mismo, el femur gira sobre la tibia.

biomecanica rodilla perro
movimientos de la rodilla

En el esquema que se corresponde a la troclea podemos apreciar como el movimiento es de rotacion sobre si mismo. Lo llamamos CIR centro instantaneo de rotacion
en el movimiento sobre el plano vemos que puede haber movimientos sagitales  tangenciales, si son excesivos, entramos en lo que conocemos como movimientos de cajon, los tipicos de la rotura del ligamentp cruzado


rotura del ligamento cruzado anterior en el perro
movimiento de cajon de la rodilla
Desde hace cinco años venimos actuando en perros de 20 kilos o mas artroscopiacmente en la sustitucion del ligamento cruzado. Es la misma tecnica que se utiliza en humana, con las modificaciones que hemos debido adoptar para nuestra articulacion. Desde hace unos meses, estamos sustituyendo, el ligamento protesico artificial, por un ligamento de Banco, HTH, con muy buenos resultados de adaptacion, y de regeneracion, Quizas el procedimiento es mas lento, pero los resultados son a largo plazo, ya que reconstituimos el ligamento en su posicion natural, por un tejido biocompatible, llegando a formarse un nuevo ligamento. 
Naturalmente la tecnica se ayuda con la aplicacion de factores de crecimiento.
rotura ligamento cruzado
rotura cronica ligamento cruzado poco desplazamiento femur

rotura ligamento cruzado
posicion del condilo lateral dismetrico con el medial

rotura ligamento cruzado
ligamento cruzado roto fasciculado 

rotura ligamento cruzado perro
ligera hemorragia articular, enartrosis leve

Perro labrador de 9 años con rotura traumatica del ligamento cruzado en carrera. Hace 15 dias de la lesion, cojera y cajon positivo.

rotura ligamento cruzado en perro
imagen radiologica de la rotura del ligamento cruzado

ligamento cruzado anterior en el perro
imagen caracteristica del avanzamiento de la tibia en la rotura del ligamento cruzado

tecnica HTH
preparacion del ligamento  (aloinjerto)

sustitucion ligamento cruzado HTH
preparacion del ligamento refuerzo para su traslado

preparacion sustitucion ligamento cruzado
tunelizacion broca tunelada

sujeccion protesis biologica del ligaemnto cruzado anterior perro
fijacion del ligamento distal (tibia)

imagen artroscopica del ligamento
imagen radiologica del Ligamento Cruzado anterior roto

artroscopia rodilla perro
restos de ligamento y menisco lateral (externo)

vista artroscopica de la tunelizacion de la rodilla
paso de la broca tunelada.

Una vez sujeto el ligamento, entramos en un periodo de recuperacion. siempre la recuperacion en su fase inicial, la planteamos a 6-8 semanas. Actividad normal, sin correr sin jugar con otros perros, y mantener al maximo la rodilla estable, rodillera ortesica.

Es una tecnica que restituye anatomicamente el ligamento, y que hace perdurable en el tiempo la protesis transplantada. Conseguimos retardar la osteoartrosis en la rodilla, equilibramos al maximo el sistema de corredera, favoreciendo la incorporacion funcional almaximo,si existir modificaciones biomecanicas.
Tecnicamente es mas complejo, pero fisiologica y biomecanicament mas correcto,es quiazs la tecnica que anatomicamente es mas correcta, y biologiacmente mas pareja.

Estamos empezando  con dificultades tecnicas sobretodo a establecer lo que creemos son criterios logicos solidos y de sentido comun, en la restitucion-sustitucion del ligamento cruzado anterior de la rodilla..







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